치과 치료, 혹시 아직도 제 돈 다 내고 받으시나요? 많은 분들이 복잡한 건강보험 규정 때문에, 혹은 정보가 부족해서 받을 수 있는 혜택을 놓치고 있습니다. ‘대한치과 건강보험협회’라는 공식 명칭의 기관은 없지만, 국민건강보험공단과 대한치과의사협회 등에서 제공하는 정보를 잘 활용하면 치과 비용 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 특히 스케일링은 가장 기본적인 구강 관리이면서 건강보험 혜택을 받기 쉬운 항목인데도, 매년 제공되는 혜택을 놓치는 분들이 정말 많습니다. 바로 작년까지의 제 모습이기도 했습니다. 딱 한 가지, 건강보험 적용 여부를 확인하는 습관을 들였을 뿐인데 치과 방문에 대한 부담이 확 줄었습니다.
스케일링 보험 적용 꿀팁 3줄 요약
- 만 19세 이상 국민이라면 누구나 매년 1회 스케일링 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
- 본인부담금은 약 15,000원 내외로, 전체 비용의 30% 수준입니다.
- 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 적용되며, 해당 기간에 받지 않으면 혜택은 소멸됩니다.
스케일링, 왜 건강보험 혜택을 꼭 챙겨야 할까?
스케일링은 치주질환의 주된 원인인 치태와 치석을 제거하는 가장 효과적인 예방 치료입니다. 칫솔질만으로는 제거되지 않는 단단한 치석은 잇몸 염증(치은염)을 유발하고, 심해지면 잇몸뼈까지 녹이는 치주염으로 발전할 수 있습니다. 국민건강보험공단에서는 이러한 치주질환 예방의 중요성을 인식하여 만 19세 이상 건강보험 가입자에게 매년 1회 스케일링 비용을 지원하고 있습니다. 비급여로 진행할 경우 5~7만 원 정도의 비용이 발생하지만, 건강보험을 적용하면 약 15,000원 내외의 본인부담금으로 시술받을 수 있어 경제적 부담을 크게 덜 수 있습니다.
건강보험 적용 대상 및 기간 확인 방법
스케일링 건강보험은 만 19세가 되는 해의 1월 1일부터 적용받을 수 있습니다. 적용 기간은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지이며, 이 기간 안에 받지 않으면 해당 연도의 혜택은 자동으로 사라집니다. 작년에 혜택을 받지 않았다고 해서 올해 두 번 받을 수 있는 것은 아니니, 잊지 말고 꼭 챙기는 것이 좋습니다. 올해 스케일링 보험 적용을 받았는지 기억나지 않는다면 국민건강보험공단 홈페이지나 ‘The건강보험’ 모바일 앱을 통해 ‘치석제거 진료정보 조회’ 메뉴에서 쉽게 확인할 수 있습니다.
스케일링 외 꼭 알아야 할 치과 건강보험 혜택
스케일링 외에도 다양한 치과 치료가 건강보험 급여 항목에 해당됩니다. 충치 치료 시 아말감이나 글래스아이오노머(GI) 같은 재료를 사용하는 경우, 신경치료, 사랑니 발치를 포함한 일반 발치 등이 대표적입니다. 또한, 어린이와 청소년을 위한 혜택도 있습니다. 만 18세 이하 아동·청소년의 충치 예방을 위한 치아 홈 메우기(실란트)는 본인부담금 10%로, 만 12세 이하 아동의 영구치 레진 치료는 본인부담금 30%로 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
만 65세 이상 어르신을 위한 특별 혜택
만 65세 이상 어르신들을 위한 혜택은 더욱 폭넓습니다. 평생 2개까지 임플란트 시술 비용의 30%만 부담하면 되며, 틀니 또한 7년에 1회 상악 또는 하악에 대해 건강보험 적용을 받을 수 있습니다. 단, 완전 무치악의 경우에는 임플란트 보험 적용이 불가능하며, 틀니 보험을 적용받게 됩니다. 임플란트 시술 시 뼈이식이 필요한 경우, 뼈이식 비용은 비급여 항목으로 별도 부담해야 합니다.
| 구분 | 주요 건강보험 적용 항목 (급여) | 주요 건강보험 미적용 항목 (비급여) |
|---|---|---|
| 예방/검진 | 스케일링 (연 1회), 구강검진, 파노라마 엑스레이 | 전문가 불소도포 |
| 충치 치료 | 아말감, GI, 레진 (만 12세 이하 영구치) | 레진 (성인), 인레이, 온레이, 크라운 (지르코니아, 골드 등) |
| 보철 치료 | 임플란트 (만 65세 이상, 평생 2개), 틀니 (만 65세 이상, 7년 1회) | 임플란트 (만 65세 미만 또는 3개 이상), 브릿지 |
| 기타 | 신경치료, 잇몸치료, 사랑니 발치 | 치아미백, 치아교정, 수면마취 |
똑똑하게 치과 비용 관리하는 법
치과 방문 전, 내가 받을 치료가 급여 항목인지 비급여 항목인지 미리 확인하는 습관이 중요합니다. 비급여 항목은 치과 병원, 의원마다 비용 차이가 크기 때문에 건강보험심사평가원 홈페이지나 ‘건강e음’ 앱의 ‘비급여 진료비 정보’를 통해 미리 비교해보는 것이 좋습니다. 진료 후에는 영수증을 꼼꼼히 확인하여 각 항목이 제대로 기재되었는지 살피고, 연말정산을 통해 의료비 세액공제 혜택도 놓치지 마세요. 만약 과잉진료가 의심되거나 진료비 확인이 필요하다면 건강보험심사평가원의 진료비 확인 요청 서비스를 이용할 수 있습니다. 치과 공포증이 심하다면 수면마취를 고려해볼 수 있지만, 이는 비급여 항목에 해당하여 비용 부담이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.
