대한치과 건강보험협회｜2025-2026년 틀니 보험, 본인부담금 줄이는 방법 3가지
어르신들께 틀니는 제2의 치아와도 같지만, 만만치 않은 비용 때문에 망설여지는 것이 현실입니다. ‘나이가 들면 당연히 빠지는 이, 그냥 살지 뭐’라고 생각하시나요? 하지만 구강 건강은 전신 건강과 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 많은 분들이 대한치과의사협회나 국민건강보험공단에서 지원하는 혜택이 있음에도 불구하고, 복잡한 정책과 용어 때문에 제대로 활용하지 못하는 경우가 많습니다. 2025-2026년을 맞아 새롭게 바뀌는 틀니 보험 정책을 제대로 알고 본인부담금을 획기적으로 줄일 수 있는 방법이 있다면 어떠신가요?
틀니 보험 본인부담금 줄이는 핵심 비법 3줄 요약
- 만 65세 이상이라면 국민건강보험 혜택으로 틀니 비용의 70%를 지원받을 수 있다는 사실을 정확히 인지하고 치과 의원과 상담하는 것이 중요합니다.
- 과도한 의료비 지출을 막아주는 ‘본인부담상한제’를 활용하면, 틀니 비용을 포함한 연간 의료비가 일정 금액을 넘을 경우 초과분을 환급받을 수 있습니다.
- 틀니 시술비는 연말정산 시 의료비 세액공제 대상이므로, 관련 서류를 꼼꼼히 챙겨 세금 혜택까지 놓치지 않는 것이 현명합니다.
2025-2026년 틀니 건강보험, 무엇이 달라지나
대한치과 건강보험협회라는 이름의 공식 기관은 없지만, 우리나라의 치과 건강보험 정책은 주로 국민건강보험공단과 대한치과의사협회, 건강보험심사평가원의 논의를 통해 결정됩니다. 2025년과 2026년에도 어르신들의 구강 건강 증진을 위해 틀니 보험 혜택은 계속됩니다. 가장 중요한 핵심은 만 65세 이상 어르신이라면 건강보험을 통해 틀니 비용의 일부를 지원받을 수 있다는 점입니다.
틀니 보험, 누가 어떻게 받을 수 있나
틀니 건강보험은 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자라면 누구나 신청할 수 있습니다. 윗잇몸이나 아랫잇몸에 치아가 하나도 없는 어르신은 완전틀니를, 일부 치아가 남아있는 경우에는 부분틀니를 건강보험 혜택을 받아 제작할 수 있습니다. 중요한 점은 7년에 1회 적용된다는 것입니다. 예를 들어, 보험 적용을 받아 틀니를 맞추셨다면 7년이 지나야 새로운 틀니를 맞출 때 다시 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 물론 구강 상태가 심각하게 변하는 등 의학적 소견이 있을 때는 예외적으로 추가 지원이 가능하기도 합니다.
| 구분 | 지원 대상 | 본인부담률 | 적용 주기 |
|---|---|---|---|
| 완전틀니 | 만 65세 이상 무치악 환자 | 요양급여비용 총액의 30% | 7년에 1회 |
| 부분틀니 | 만 65세 이상 부분 치아 결손 환자 | 요양급여비용 총액의 30% | 7년에 1회 |
틀니 본인부담금, 확실하게 줄이는 방법 3가지
틀니 비용의 약 70%를 건강보험공단에서 지원해 주지만, 여전히 30%의 본인부담금은 부담이 될 수 있습니다. 하지만 몇 가지 제도를 잘 활용한다면 이 부담을 더욱 줄일 수 있습니다.
첫째, 본인부담상한제를 적극 활용하세요
본인부담상한제는 과도한 의료비 부담을 덜어주기 위한 제도로, 1년간 건강보험이 적용되는 진료를 받고 환자가 직접 부담한 금액(급여 항목)이 개인별 소득수준에 따른 상한액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단에서 돌려주는 제도입니다. 예를 들어, 틀니 비용으로 낸 본인부담금과 다른 병원 치료비의 합계가 연간 상한액을 넘었다면, 다음 해에 초과된 금액만큼 환급금을 조회하고 돌려받을 수 있습니다. 비급여 항목은 제외되지만, 보험이 적용되는 틀니 비용은 포함되므로 꼭 확인해 보시는 것이 좋습니다.
둘째, 급여 항목과 비급여 항목을 꼼꼼히 따져보세요
치과 진료는 건강보험이 적용되는 ‘급여 항목’과 환자가 비용 전액을 부담해야 하는 ‘비급여 항목’으로 나뉩니다. 건강보험이 적용되는 틀니는 정해진 재료와 방식으로 제작됩니다. 만약 치과 병원이나 치과 의원에서 더 좋은 재료나 특별한 방식(예 어태치먼트 유지형 부분틀니 등)을 권한다면 이는 비급여 항목에 해당하여 추가 비용이 발생할 수 있습니다. 시술 전, 어떤 항목이 급여이고 비급여인지, 추가 비용은 얼마인지 충분한 설명을 듣고 과잉진료는 아닌지 판단하여 현명하게 선택하는 것이 중요합니다. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 비급여 진료비 정보를 확인할 수도 있습니다.
셋째, 연말정산 의료비 세액공제를 잊지 마세요
틀니를 맞추기 위해 지불한 본인부담금은 연말정산 시 의료비 세액공제 대상에 포함됩니다. 총급여액의 3%를 초과하는 의료비에 대해 15%의 세액공제를 받을 수 있습니다. 임플란트, 크라운 같은 보철 치료나 충치 치료, 잇몸 치료 비용도 대부분 공제 대상입니다. 따라서 치과 진료비 영수증 등 증빙 서류를 잘 챙겨두었다가 연말정산 시 꼭 신청하여 세금 환급 혜택을 받으시길 바랍니다.
틀니 외 알아두면 유용한 치과 건강보험 혜택
어르신들의 틀니 외에도 국민건강보험은 다양한 치과 진료를 지원하고 있습니다. 정기적인 구강검진과 스케일링부터 시작해 임플란트, 어린이 충치 치료까지 혜택이 다양합니다.
어르신, 어린이, 임산부를 위한 맞춤 혜택
- 임플란트: 만 65세 이상 어르신은 평생 2개까지 임플란트 비용의 30%만 부담하면 됩니다.
- 스케일링: 만 19세 이상 성인이라면 누구나 연 1회 스케일링(치석제거) 시 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
- 치아 홈 메우기(실란트): 만 18세 이하 어린이와 청소년은 충치 예방을 위한 치아 홈 메우기 시술 시 본인부담금 10%로 치료받을 수 있습니다.
- 임산부 혜택: 임신 중 치과 진료 시 본인부담금이 감면되는 혜택이 있으니, 진료 전 병원에 꼭 알리는 것이 좋습니다.
치과 공포증이 심하거나 장애인 감면 대상인 경우, 수면마취나 추가적인 지원 제도가 있는지 치과 병원과 상담해 보는 것이 좋습니다. 이처럼 대한치과의사협회와 국민건강보험공단이 제공하는 다양한 치과 정책을 잘 활용하면 치과 비용 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 2025년과 2026년에도 변경되는 사항을 꾸준히 확인하고, 건강한 치아 관리를 통해 활기찬 삶을 누리시길 바랍니다.
