치과 문턱, 비싼 치료비 때문에 망설여지시나요? 충치 하나 때우려다 예상치 못한 비용에 놀란 경험, 다들 한 번쯤 있으실 겁니다. ‘나중에 가야지’ 미루다 보면 어느새 눈덩이처럼 불어나는 게 치과 비용이죠. 특히 어떤 재료로 치료해야 건강보험 적용을 받을 수 있는지, 복잡한 급여, 비급여 항목 때문에 머리 아프셨던 분들이라면 더욱 공감하실 텐데요. 수많은 정보 속에서 길을 잃은 여러분을 위해, 꼭 필요한 핵심만 모았습니다.
충치 치료 건강보험 적용 핵심 요약
충치 치료 시 아말감, 글라스아이오노머(GI)는 나이와 상관없이 건강보험 적용이 가능합니다.
광중합형 복합 레진은 만 12세 이하 어린이의 영구치 충치 치료에 한해 건강보험(급여) 혜택을 받을 수 있습니다.
금, 세라믹(지르코니아 등)을 이용한 인레이, 온레이, 크라운 치료는 대부분 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목에 해당합니다.
대한치과 건강보험협회와 알아보는 건강보험의 모든 것
치과 진료 후, 진료비 영수증에 적힌 ‘급여’와 ‘비급여’라는 단어에 고개를 갸웃한 적 있으신가요? 간단히 말해 급여 항목은 국민건강보험공단에서 비용 일부를 지원해주는 치료이며, 비급여 항목은 100% 환자 본인이 부담해야 하는 치료를 의미합니다. 대한치과의사협회와 같은 기관에서는 국민 구강보건 증진을 위해 지속적으로 건강보험 정책에 대한 의견을 제시하고 있습니다. 어떤 치료가 급여 항목에 포함되는지 미리 아는 것만으로도 치과 비용 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
충치 치료 재료별 건강보험 적용 여부 비교
충치 치료는 손상된 부위를 제거하고 그 자리를 대체 재료로 채우는 방식으로 진행됩니다. 이때 어떤 재료를 사용하느냐에 따라 건강보험 적용 여부가 달라집니다. 아래 표를 통해 5가지 대표적인 충치 치료 재료의 특징과 보험 적용 여부를 한눈에 비교해 보세요.
| 재료 구분 | 주요 특징 | 건강보험 적용 여부 | 본인부담금 수준 (급여 적용 시) |
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| 아말감 | 은색을 띠며 강도가 우수하고 비용이 저렴함. 수은 함유에 대한 논란이 있으나, 안정성이 입증된 캡슐형만 사용됨. | 적용 (급여) | 치과의원 기준 수천 원~1만 원 내외 |
| 글라스아이오노머(GI) | 치아 색과 유사하나 강도가 약한 편. 불소를 방출하여 충치 예방 효과가 있음. | 적용 (급여) | 치과의원 기준 수천 원~1만 원 내외 |
| 광중합형 복합 레진 | 치아 색과 거의 흡사하여 심미성이 뛰어남. 치료 당일 바로 사용 가능하며 강도도 우수함. | 만 12세 이하 영구치에 한해 적용 (급여) | 치과의원 기준 약 2만 5천 원 내외 |
| 금 (인레이/온레이) | 인체 친화적이며 강도와 내구성이 가장 뛰어남. 넓은 부위 치료에 적합. | 미적용 (비급여) | 수십만 원대 (치과별 상이) |
| 세라믹/지르코니아 | 레진보다 강도와 심미성이 우수하여 자연치아와 거의 흡사함. | 미적용 (비급여) | 수십만 원대 (치과별 상이) |
알아두면 돈 버는 치과 건강보험 혜택
충치 치료 외에도 국민건강보험공단은 다양한 치과 진료에 대한 혜택을 제공하고 있습니다. 특히 노인, 어르신, 어린이, 임산부 등 특정 대상에게는 더 폭넓은 지원이 이루어지니 꼼꼼히 챙겨보는 것이 좋습니다.
스케일링, 임플란트, 틀니 보험 적용 기준은?
스케일링: 잇몸 치료 및 치주질환 예방의 기본인 스케일링은 만 19세 이상이라면 누구나 연 1회 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
임플란트: 만 65세 이상 어르신은 평생 2개까지 임플란트 비용의 30%만 본인이 부담하면 됩니다. 다만, 치아가 하나도 없는 완전 무치악의 경우는 적용 대상에서 제외됩니다. 최근에는 기존 PFM(금속소부도재관) 크라운뿐만 아니라 지르코니아 크라운도 보험 적용이 가능해져 환자 만족도가 높아졌습니다.
틀니: 임플란트와 마찬가지로 만 65세 이상 어르신을 대상으로 하며, 7년에 1회 보험 적용을 받을 수 있습니다.
영유아 구강검진과 치아 홈 메우기(실란트)
성장기 어린이와 청소년의 치아 관리는 평생 구강 건강의 기초가 됩니다. 정부는 영유아를 대상으로 총 3회의 무료 구강검진을 지원하고 있습니다. 또한, 어금니 씹는 면의 깊은 홈을 메워 충치를 예방하는 ‘치아 홈 메우기(실란트)’ 치료는 만 18세 이하를 대상으로 본인부담금 10%만으로 받을 수 있습니다.
슬기로운 치과 생활을 위한 추가 정보
치과 비용이 부담될 때 활용할 수 있는 제도는 더 있습니다. 본인부담상한제, 연말정산 의료비 세액공제 등을 통해 지출된 비용의 일부를 돌려받을 수 있습니다.
본인부담상한제와 연말정산 활용법
‘본인부담상한제’는 1년간 발생한 의료비(급여 항목)의 본인부담금이 개인 소득 수준에 따른 상한액을 초과할 경우, 초과된 금액을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다. 대부분의 치과 비급여 항목은 제외되지만, 급여 항목 치료를 많이 받았다면 환급금 조회가 가능합니다.
또한, 임플란트, 크라운, 틀니 등 비급여 항목이라도 치료 목적으로 지출된 비용은 연말정산 시 의료비 세액공제 대상이 될 수 있습니다. 단, 미용 목적의 치아미백이나 교정 치료는 대부분 공제 대상에서 제외되니, 진료비 영수증과 진단서 등 증빙 서류를 잘 챙겨두는 것이 중요합니다.
치과보험청구사와 장애인 감면 혜택
치과 병원에서 진료비 계산과 건강보험심사평가원에 대한 보험금 청구 업무를 전문적으로 수행하는 인력을 ‘치과보험청구사’라고 합니다. 대한치과건강보험협회 등에서 주관하는 자격증이 있으며, 이들의 정확한 청구 업무는 환자가 올바른 보험 혜택을 받는 데 중요한 역할을 합니다.
한편, 장애인 복지카드를 소지한 경우, 일부 장애인구강진료센터에서 비급여 진료비의 일부를 감면받을 수 있는 혜택도 마련되어 있습니다. 이는 일반 치과 의원에서는 치료가 어려운 환자들의 과잉진료 방지 및 구강 건강 증진에 큰 도움이 됩니다.
