갑작스러운 질병도 서러운데, 병원비 폭탄까지 맞으면 눈앞이 캄캄해지시죠? “이 많은 병원비를 어떻게 감당해야 하나…” 하는 생각에 밤잠 설치는 분들이 많습니다. 특히 소득이 많지 않은 상황이라면 의료비 부담은 생계를 위협하는 수준에 이를 수 있습니다. 하지만 너무 걱정하지 마세요. 바로 이런 어려움을 덜어드리기 위해 의료보험공단, 즉 국민건강보험공단에서는 다양한 의료비 지원제도를 운영하고 있습니다.
꼭 알아야 할 의료비 지원 제도 핵심 요약
- 과도한 의료비 지출을 막아주는 본인부담상한제
- 소득에 비해 병원비가 너무 많이 나왔을 때 힘이 되는 재난적의료비 지원사업
- 암, 희귀질환 등 중증질환의 부담을 덜어주는 산정특례 제도
본인부담상한제 소득이 적을수록 더 든든해요
병원비 걱정을 덜어주는 가장 대표적인 제도는 바로 ‘본인부담상한제’입니다. 이 제도는 1년 동안 건강보험이 적용되는 본인부담금 총액이 개인별 소득수준에 따라 정해진 상한액을 넘을 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단에서 되돌려주는 제도입니다. 즉, 아무리 병원비가 많이 나와도 내가 내야 하는 최대 금액이 정해져 있다는 의미입니다.
건강보험료 납부액에 따라 소득분위가 나뉘고, 분위별로 상한액이 다르게 책정됩니다. 소득이 낮을수록 더 낮은 상한액이 적용되어 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 소득 1분위에 해당하는 분은 연간 본인부담금이 일정 금액을 넘으면 초과분을 모두 환급받을 수 있습니다. 직장가입자, 지역가입자 모두에게 해당하며, 별도로 신청하지 않아도 공단에서 지급 대상자에게 안내문을 보내주므로, 건강보험료 환급금 조회 등을 통해 확인하고 본인 명의 계좌로 지급 신청만 하면 됩니다. 이 제도는 특히 저소득층의 의료안전망 역할을 톡톡히 하고 있습니다.
소득분위별 본인부담상한액 (예시)
| 소득분위 | 연간 상한액 |
|---|---|
| 1분위 (소득 하위 10%) | 약 89만 원 |
| 2~3분위 | 약 110만 원 |
| 4~5분위 | 약 170만 원 |
| 6~7분위 | 약 320만 원 |
| 8분위 | 약 437만 원 |
| 9분위 | 약 525만 원 |
| 10분위 (소득 상위 10%) | 약 826만 원 |
재난적의료비 지원사업 갑작스러운 위기에 버팀목이 돼요
이름 그대로 재난 수준의 의료비가 발생했을 때 도움을 주는 제도입니다. 소득에 비해 과도한 의료비가 발생하여 경제적 어려움을 겪는 가구를 지원하여 가계 파탄을 막는 것이 목적입니다. 지원 대상은 소득과 재산 기준, 그리고 의료비 부담 수준을 모두 충족해야 합니다.
기본적으로 기준 중위소득 100% 이하 가구를 대상으로 하며, 재산 기준도 함께 충족해야 합니다. 기초생활수급자나 차상위계층의 경우 본인부담의료비 총액이 80~100만 원을 초과할 때, 그 외 소득수준에 따라 연 소득 대비 일정 비율 이상 의료비가 발생했을 때 신청할 수 있습니다. 연간 최대 5천만 원 한도 내에서 본인부담상한제가 적용되지 않는 비급여 항목 등을 포함한 의료비의 50~80%를 소득에 따라 차등 지원받을 수 있습니다. 신청은 국민건강보험공단 지사를 통해 가능하며, 퇴원일로부터 180일 이내에 신청해야 합니다. 공단 고객센터 전화번호(1577-1000)나 홈페이지를 통해 자세한 내용을 확인할 수 있습니다.
차상위계층 본인부담경감제도 의료 문턱을 낮춰드려요
차상위계층의 의료비 부담을 줄여주기 위한 맞춤형 지원 제도입니다. 차상위계층이란 기초생활수급자는 아니지만 소득인정액이 기준 중위소득 50% 이하인 계층을 말합니다. 이 제도에 해당하는 대상자는 희귀난치성·중증질환자, 만성질환자, 그리고 18세 미만 아동입니다.
지원 대상자로 선정되면 병원에서 발생하는 요양급여 비용 중 본인부담률이 크게 낮아집니다. 예를 들어 희귀질환이나 중증질환자는 입원 및 외래 진료 시 본인부담금이 면제되는 등 건강보험 가입자에 비해 훨씬 적은 비용으로 의료 서비스를 이용할 수 있습니다. 이 제도는 의료급여 수급자에서 탈락했지만 여전히 의료비 부담이 큰 분들에게 실질적인 도움이 될 수 있습니다.
산정특례 제도 중증질환 치료에 집중할 수 있도록
암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀질환, 중증난치질환 등 진료비 부담이 매우 큰 중증질환에 대해 본인부담률을 대폭 낮춰주는 제도입니다. 산정특례 대상자로 등록되면 해당 질환으로 진료받을 때, 입원과 외래 모두 요양급여비용 총액의 0~10%만 부담하게 됩니다. 덕분에 환자는 치료비 걱정을 덜고 치료에만 전념할 수 있습니다.
담당 의사로부터 확진을 받은 후 ‘건강보험산정특례 등록 신청서’를 발급받아 병원에 제출하거나 가까운 공단 지사에 직접 신청하면 됩니다. 등록 후에는 보통 5년간 혜택이 적용되며, 치료가 끝나지 않았다면 재등록을 통해 기간을 연장할 수 있습니다. ‘The건강보험’ 앱이나 홈페이지를 통해 본인의 산정특례 등록 내역을 쉽게 조회할 수 있습니다.
임신·출산 진료비 지원 새 생명의 탄생을 응원해요
저소득층뿐만 아니라 모든 임산부에게 제공되는 보편적인 지원 제도입니다. 건강한 태아의 분만과 산모의 건강관리를 위해 진료비 일부를 지원합니다. 건강보험 가입자 또는 피부양자인 임산부라면 누구나 신청할 수 있습니다.
임신 1회당 100만 원(다태아는 140만 원)을 국민행복카드 바우처 형태로 지원받게 됩니다. 이 카드로 병원 진료비는 물론 약제·치료재료 구입비용까지 결제할 수 있어 임신 및 출산 과정에서 발생하는 경제적 부담을 줄이는 데 큰 도움이 됩니다. 가까운 카드사나 은행, 또는 국민건강보험공단 지사에 방문하여 신청할 수 있습니다.
